男子暴瘦求医，每次只能咽下一粒米，与这种消化道病有关

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近日，江西的江先生来到上海市同济医院求医。大约在 3 年前，他发现自己每次吃饭只要稍微快一点点，喉咙就会哽噎。尤其是在吃一些质地比较硬的食物时，这种情况更加明显。到后来，吃进去的东西甚至会直接呕吐出来。
这种症状后来越来越厉害，直到后来，每次吃饭几乎只能一粒一粒地吃，有时胸口还会出现剧烈疼痛。江先生的体重也从约 75 公斤一路降到了 60 公斤。

为了解决 " 吃饭难 " 的问题，江先生四处求医。在医院检查后发现，江先生吃下去的食物，根本就没有顺着食管进入到胃里，而是全部堵在了食管里面。正因如此，江先生才会出现吃下去的食物反流、哽咽喉咙等症状。而这也导致了江先生的食管在食物的压力下，已经出现了很明显的扩张。

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为什么会出现这种情况呢？
' I0 K  S) ~* f# P" e( M上海市同济医院党委书记、消化内科主任医师许树长教授仔细地为江先生进行了胃镜和胃食管的测压检查。
经过检查发现，患者贲门的括约肌无法正常放松，导致食物在顺着食道抵达贲门时遇到 " 门神 " 把门，很多食物会被 " 拒之门外 "，淤积在食管里。同时由于食管扩张，导致食管也没办法正常蠕动，不能把食物送进胃里。
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这种疾病的官方名称是贲门失弛缓症，虽然发病率不是很高，但是会给患者带来极大的痛苦，其中最直接的影响就是吃饭变成了一件非常困难的任务。
: ^% M9 U* f% J0 e- ~有些患者甚至一餐饭要吃三个小时左右，才能让吃下去的食物一点一点抵达胃内；还有些患者因此不得不以流食维持身体的营养供给，因此这种疾病的患者往往会消瘦，而目前这种疾病的发生原因并不明确。

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为了让江先生能够正常吃饭上海市同济医院的医学专家和许树长教授一起研究起了治疗方案。最终，上海市同济医院的医学专家决定采用内镜下肌肉切开手术帮助江先生彻底摆脱烦恼。

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经过 1 个小时左右的手术，江先生贲门处的肌肉顺利被切开。而另一方面，由于 POEM 手术是通过内镜进行，对患者的创伤非常之小，江先生只要经过 24 小时，就可以饮水，再一个星期左右就可以恢复正常人一样的饮食。

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什么是贲门失弛缓症

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4 O8 m8 X* G2 @6 ~7 Q2 r贲门失弛缓症（achalasia of cardia,AC）是因食管神经肌肉运动功能障碍，下段食管括约肌呈失弛缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。
* ~0 j# R' v+ e/ G8 N& Z2 {8 Z7 H$ ^其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，最典型临床症状为吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻等。同时，贲门失弛缓症具有一定的致癌风险，贲门失弛缓症食管癌风险是普通人群的 8-16 倍。通过胃镜及食管钡餐 X 线造影等检查不难发现。
POEM，治疗最有效的技术
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$ u9 d8 S( t5 y现有的治疗方式包括：内科药物治疗、内镜治疗、外科手术治疗。而 POEM（内镜下食管括约肌切开术）是目前治疗贲门失迟缓症最为有效的内镜技术。
9 L4 \7 j( I" b2 I  l8 ^% b, gPOEM 即经口内镜下食管括约肌切开术，是从食管纵行切开黏膜层，沿着食管黏膜下层自上而下分离，通过建立食管黏膜下 " 隧道 "，并在内镜下切开食管与贲门周围环形肌，使食管下段松弛，可使食物通过食管及贲门顺利到达胃内，术后金属夹封闭 " 隧道 " 入口。具有时间短、创伤小、恢复快、疗效好、无致命并发症、体表无疤痕、不损伤迷走神经、不会造成腹腔粘连、不损伤抗反流功能的优势。
, z: A" D2 I# w1 _* K近年来，国内多家医院成功为患者开展 POEM 手术。
; S: D- Z( q& m4 Y2023 年，上海静安区闸北中心医院成功开展首例贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术（POEM），为进食困难的孙阿姨解除了长达四年的病痛，不再吞咽障碍、反酸、呕吐。
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2023 年，南宁医博肛肠连锁医院南宁分院消化内科团队成功为贲门失弛缓症患者李先生实施了 POEM 手术。就医前李先生反复出现上腹部疼痛不适，伴胃部灼热感、反酸、吞咽困难等症状，进食后症状加重，出现恶心、呕吐，每月发作 5-7 天。

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$ _4 P/ g2 R1 I9 O7 B日常生活中如何预防
1 h) G! D/ z) V/ x9 r少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食，适当运动。
( V( J1 b8 h1 r* c舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛，加速食管排空。
部分患者因长期吞咽困难等不适，出现消极情绪后可适当予以心理疏导。
; w# P5 ~% [& k% d+ S（羊城晚报 · 羊城派综合新闻坊、联勤保障部队第 970 医院、成都市双流区第一人民医院、上海静安、南宁医博中医肛肠医院等）